あそぼーとネットショップFAX専用申込書 24時間受付 0745−22−8402
● ご注文者
|
|
お名前
|
フリガナ
|
男
女
|
生年
月日
|
年 月 日
|
|
|
電話
番号
|
( ) −
|
|
FAX
番号
|
( ) −
|
|
電子
メール
|
@
|
|
ご住所
|
フリガナ
|
|
|
〒 − 都道府県
|
|
|
● ご指定の配達先(ご自宅以外にお届けの場合のみご記入下さい)
|
|
商品
配送先
|
フリガナ
|
お届け先電話番号
( ) −
|
|
〒 − 都道府県
|
|
フリガナ
|
|
|
|
|
着時間帯
指定
|
ご希望の方は下の1〜7より番号に○をつけてください
1.指定なし 2.午前中 3.12時〜14時 4.14時〜16時
5.16時〜18時 6.18時〜20時 7.20時〜21時
|
|
● お支払方法に○をつけて下さい
クレジットカードの場合は、カード名、分割の場合はご希望回数等もお知らせください
|
|
支払
方法
|
1.銀行振込 2.代金引換(現金一括)
3.代金引換(クレジットカード) ※カード名( )
4.分割払(3〜36回、ボーナス併用、ボーナス一括)
※お支払い方法( )
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
● 商品申し込み
商品名、メーカー名
(商品ページナンバー)
|
個数
|
商品名
|
個数
|
|
個
|
|
個
|
|
個
|
|
個
|
|
個
|
|
個
|
コメント
|
据付(宅内までお運び)、設置接続等ご希望の場合は、希望内容やお届け先の状況を
できるだけ詳しくコメント欄にお書きください
|